HMO, PPO, Oder POS? Wéi bestëmmt wat Plan ass richteg fir Iech.
Sidd Dir mat enger Entscheedung Entscheedungen iwwer eng Grupp Grupp Gesondheetsplang fir Är Patron ze wielen? Dir hutt vläicht e Choix vu sämtlech vun den dräi verwalteten Pfleegpläng - e HMO, PPO oder POS. Obschonn all dës Pläng ëmfassend medizinesch Versuergung sinn, da si verschidde Faktorefäegkeeten an all dëse Pläng. Ier Dir eng Entscheedung iwwer Ären Gesondheetsfleegplang mécht, wëllt Dir mat de Offeren vun all eenzel wëssen.
De Plang, deen Dir gewielt géifen baséieren op Är individuelle Besoinen, Gesondheetsprofile a finanziell Iwwerleeungen.
Gesondheet Wartung Organisatiounen (HMO)
Eng Gesondheetsverwaltungsorganisatioun (HMO) ass en System dee komplett medizinesch Betreiung op enger Prepaid Basis fir e Benevolat an engem gewënschten geographesche Raum gëtt. D'HMO betounen d'präventive Betreiung an de gesonde Liewensstil.
Choix vun Professionelle Providers
D'HMO proposéiert Ofdeckung duerch Salariéen an d'Personal an / oder Kontrakter Dokteren, Spideeler an aner Dokter. Membere (Patienten) sinn néideg fir Hëllef vu Betreiber ze kréien, déi mat der HMO verbonne sinn. Vill HMO's fonctionnéieren an engem relativ limitéierten geographesche Gebitt, wéi zum Beispill eng Metropolitan. Sollt Dir Är Behandlung ausserhalb vun der HMO spezifizéierter Standuertvirstellung brauchen, da wier et nëmmen op Noutfallbasis.
Out-of-Pocket Costs
HMO'en suergen fir e flaache Médicale normalerweis ouni Subtanz oder Mënzversécherung.
An anere Pläng vu Pläng, e Mount gëtt Präis bezuelt, awer all Providere gi bezuelt fir Servicer ze kréien. D'HMO bezéie sech d'Providere direkt an, a ville Fäll kënnen d'Providere eng kleng Affekot fir Büro Visiten sammelen.
Cost Control
En HMO betount d'präventiv Betreiung an d'Dokteren hunn keng Virdeeler fir "exzessiv" Tester oder Behandlungen ze prescriptionéieren.
A verschiddene Fäll kréien d'Dokteren an déi aner medizinesch Professionnelen bonus kritt, wann eng HMO-Ariichtung op enger kaschtender Basis fonctionnéiert. Et ass och e Schwerpunkt fir d'Reduktiounskäschten ze reduzéieren andeems verschidde Prozeduren op ambulante Basis baséieren vs. Den Patient an engem Spidol z'ënnegen.
Gatecheepers
Historesch huet HMOs all Member "Gatekeeper" zugewuess, deen normalerweis e primäre Pfleegarzt oder evidenter e Member vum Personal ass. Zënter kuerzem kënne verschidde HMO Memberen hëllefen, Netzwierkspezialisten direkt ze kontaktéieren. Dëse Gatekeeper koordinéiert d'Pfleeg vun der Versécherung an entscheet, wéi a wann de Versécherte ee Spezialist besiche sollt an engem Spidol goen.
PPACA erfuerdert datt den Abonnéierte erlaabt hir Keeper ze wäschen.
Präventiv Suerg
D'HMO betounen d'präventive Betreiung déi normalerweis voll Coveratioun vun den Immunisatiounen a Routine-Physik.
Fusiounsverfahren
All Planungsbetreiber verwalten direkt mat der HMO fir d'Bezuelung, wann se leeschtungsfäheg sinn. A ville Situatiounen beschäftegt den HMO de Provider net datt keng Closipe Prozedur néideg ass. HMOs bezuelen ausléisen Versuerger a verschiddene verhandelte Methoden.
Preferred Provider Organisatiounen (PPOs)
Déi verschlësselte Organisateur ass ähnlech mat engem traditionelle groussen medizinesche Plang ausser datt e PPO mat engem breiten Spektrum vu medizinesche Betriber "bestëmmte Provider" vertraaft, fir méi niddereg Präisser ze kréien.
D'Providere sinn normalerweis bezuelt op eng Gebitt fir d'Servicebasis. All Staat regelt d'PPOs an d'Versécherungsfirmen selwer déi meescht PPOs.
Choix vun Professionelle Providers
E profitabel Struktur vum PPO ass ganz ähnlech mat engem traditionelle gréissten medizinesche Plang. Et ass e Netzwierk vu préift Provideren vun Dokteren, Spideeler, asw., Awer d'Versécherter hunn d'Méiglechkeet fir ausserhalb vum Netz ze kommen, fir Hëllef ze kréien. Wann d'Versécherung ausserhalb vum Netzwierk ass, muss d'Versécherung méi héich Out-of-Taschen ausginn.
Precertification Requirements
E PPO brauch oft d'Zustimmung vun der PPO virun der Hospitalisatioun behandelen, ambulante Prozeduren, etc.
Out-of-Pocket Costs
De versicherten eroem nees e fixe Mount Prämière als Member vum PPO. Zousätzlech ass Kopiementer, Mënzversécherung a Subventiounen déi Norm.
Ass d'Versécherung zu engem Verkeefer ausserhalb vum Netz, geet d'Mënzversécherung an eventuell Co-Pays an Déduktioune méi héich wéi fir d'Behandlungsëmstänn an der zoustänneg Lëscht vun den Gesondheetsservicer.
Präventiv Suerg
An de leschte Joeren hu PPOs méi präventive Pfleegzäiten erhéicht, awer si sinn net allgemeng sou global wéi d'HMO Pläng.
Fusiounsverfahren
Wann Netzbetreiber Servicer ubidden, ginn d'Providere Reklamatiounen mam PPO. Wann de Fournisseur
sinn net aus dem Netz, kann de versécherten responsabel sinn fir de Fëllement ze deklaréieren, obwuel de Fournisseur d'Autorisatioun vun der Versécherung kritt fir d'Fuerderung direkt ze fileieren.
Point of Service Plans (POS)
E Point-of-Service Plan (POS) ass eng Hybrid vun engem HMO an e PPO. Déi allgemeng Art vu POS ass en "Open-ended HMO", wat HMO-Memberen héije kann ausserhalb vum HMO-Netz erofzesetzen an e méi héije Mënzkontrakt ze kréien. De méisproche POS ass e "Gatekeeper PPO", deen als PPO ageriicht ass, an och de Gebrauch vun Net-Network Provider vu Memberen, awer e Primärsorgeschäft als Gatekeeper.
Choix vun Professionelle Providers
An all Typ vun POS-Plan, hunn d'Versécherunge d'Méiglechkeet fir ausserhalb vum Netz ze goen fir sech ëm Hëllef ze kréien. Wann d'Versécherung ausserhalb vum Netzwierk ass, muss d'Versécherung méi héich Out-of-Taschen ausginn. En gatekeeper kann den Zougang zu Spezialisten ausserhalb vum Plang beschränken.
Precertification Requirements
E POS-Plan bedarf oft Zustands vun der PPO virun der Hospitalisatioun Behandlung, ambulante Prozeduren, etc.
Käschte fir de Versécherte
Als Kombinatioun vun HMO an PPOs verkeef den POS Provideren och e méintleche Präis vun hiren Memberen, wéi och kleng Kop opmaachen bei engem Netzwierk Doktoren. Deductibles kënnen ugewannt ginn, jee no dem spezifesche Plang. Koordinatiounsaarbechter kënnen u fir Out-of-Network Provider gelten.
Präventiv Suerg
Et ass wahrscheinlech datt de POS e puer preventiv Pfleegdéngschter schloen, awer variéieren je no Typ vum POS-Plang.
Fusiounsverfahren
Wann Netzbetreiber Servicer ubidden, ginn d'Providere Reklamatiounen mam PPO. Wann de Provider net aus Net-Netz ass, kann de Versécherter responsabel sinn fir de Fichier ze ginn, obwuel de Provider d'Autorisatioun vun der Versécherung kritt fir d'Fuerderung direkt ze kréien.
COBRA
Obwuel COBRA net an de verwalteten Gesondheetsfleegpläng passen, fir déi Leit, déi e "qualifizéierende Event" erliewen, COBRA, de Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 , erlaabt Employéën an spezifizéierter Ofhängegschaften d'Méiglechkeet fir déi selwescht Grupp medizinesch Ausgabe weiderzegoën Versécherung, ouni Beweis fir Onsécherheet, bis zu 36 Méint.
Ofhängeg vun der Qualifikatioun, kann de Coverage vun 18-36 Méint weider fueren. Op dës Qualifikatioun eventuell sinn:
- Ausschöpfung vu Beschäftegung, ausser vu Brutto miskonduct (18 Méint).
- Reduktioun vun den Aarbechterpersonal am Personal fir esou eng Ausmooss, datt hien oder se net méi lass geet fir d'Ofdeckung.
- De Verloscht vun enger Ofhängegkeet vun enger ofhängeg vun der Gesondheet vum Beschäftegungsmaart, der Scheedung, der gesetzlecher Trennung oder der Qualifikatioun fir Medicare.
- De Verloscht vun Ofhängegkeet vu Kanner vum beschäftegten (zum Beispill d'Erreeche vun der maximal Alterslimit)
Wann e qualifizéierende Event geschitt ass, sinn déi folgend Persoun qualifizéiert Beneficiaire, déi fir de Fortsetzen vun de Gruppdeckel förderen:
- En iwwerdréinte Mataarbechter
- Eng ëmfaassend Mataarbechterpompel
- Eng iwwerdeegend Mataarbechter begleede Kanner
- Folgend Patrone si net verlaangt eng Kontinuéierdeckung fir seng Mataarbechter ze hunn:
- D'Patronen mat manner wéi 20 Mataarbechter
- Kierch
- Regierungsvertrieder
Eng qualifizéiert Mataarbechter kënnen e Fortsetzungsdeckel ënnert COBRA während der 60 Deegdauer direkt nodeems d'spéider zwou Donnéeën ausgewielt ginn:
- Den Datum deen Deckung fir dës Persoun beoptragt oder
- Den Datum deen de Plan Administrator en qualifizéierten Beneficiaire vum Recht vum Begrëff huet fir weider ze decken
De Planadministrator muss all Beneficiaire bannen 14 Deeg Wëssen iwwer d'Qualifikatioun eventuell notifiéieren. Den Employeur huet 30 Deeg fir de Administrateur ze informéieren wann e qualifizéiert Event geschitt ass. D'Wahlzäit fir COBRA beginn op d'Termin vun der Qualifikatioun an muss mindestens 60 Deeg daueren wann de Beneficiaire den Administrator Benotzung kritt.
Sinn Dir virgedroen, wéi eng Grupp vun der medizinescher Ofdeckung iwwerholl ginn? Vergewëssert Iech Äert Hausaufgaben ze maachen an ze verstoen wat an all Plan gepléckt gëtt.
Informatioun : Dës Informatioun gëtt Iech als Ressource fir informell Zwecker zur Verfügung gestallt. Et gëtt ouni ignoréiert d'Investitionsziler, d'Risiko Toleranz oder d'finanziell Ëmstänn vun engem spezifesche Kapitalgeber unzefroen a kënnen net fir all Investisseuren sinn. Déi lescht Performance ass net indikativ fir zukünfteg Resultater. D'Investitioun betrëfft Risiko, och den eventuellen Verloscht vum Prêt. Dës Informatioun ass net beabsichtigt a soll net eng primär Basis fir eng Investitiounsbeschreiwung maachen, déi Dir maacht. Frot ëmmer Ären eegene Rechts-, Steier- oder Investitiounsberoder konsultéieren, ier Dir en Investitioun / Steier / Immobilien / Finanzplanung oder Decisiounen maacht.