Understanding Managed Health Care Plans
Mat esou vill Bréiwer, fir ze suivéieren, ass et kee Wonner, datt Dir verwiesselt wär wat d'Differenzen tëscht HMO, PPO, POS an EPO Gesondheetsfleegpläng hunn .
E ganz einfache Wee fir ze verstoen ass datt den Haaptunterschied an all dës sinn wéi d'Restriktioun oder d'Flexibilitéit vun de Netzer déi se benotzen. Mat Verännerungen an der medizinescher Betreiung an de Gesondheetsspezialisten plangen d'Sponsoren Pläng fir Weeër ze fannen fir d'Käschte fir selwer ze reduzéieren an d'Memberen ze plangen, déi méi en Netz vum Provider ze schounen, desto méi effizient den Plang.
Dofir ginn et verschidden Optiounen, Är Entscheedung vum Gesondheetsversécherungsplang Typ wäert en Ënnerscheed an de Käschte maachen a vertraut mat de Méiglechkeete kënne hëllefen Iech eng bezuelbar Krankekeess ze fannen .
Mir ginn alles iwwer d'verwaltete Betreiung fir Iech hei ze kucken wéi och d'Schlësselpunkte fir all d'HMO, PPO, POS an EPO Krankenkeesversécherung Pläng, sou datt Dir d'Differenze verstoussen a wéi d'verschidde verwaltete Betreiungspläng schafft.
Wat ass eng Managed Health Care Plan?
Managed Healthcare Pläne sinn Typen vu Krankekeesspläng, déi am leschter Deel vum 20ten Joerhonnert opgebaut hunn. Managed Health Care Pläicher bidden eng Krankenkeesversécherung fir eenzel Membere vun enger Grupp oder engem Employeur. De Grupp oder den Employeur ass de Plan Sponsor vum Managed Care Plan. E gespaarte Gesondheetsfleegplang hëlleft hir Beneficiairen (Membere vum Plang) andeems se hinnen méi gënschteg Präisser oder diskutéiert Krankheeten aus dem Gesondheetsprovider vun hirem Plang plangen.
Managed Health Care Pläng plangen Sponsorplazen fir reduzéiert Tariffer fir hir Versicherten mat Spideeler, Dokter an Dokteren an Dokteren verhandelen, andeems se am Netz hunn.
Si sinn eng kosteng effensst Alternative fir traditionnell Gebaier fir Service oder Versécherung fir Krankenkassen, well se de medizinesche Käschte finanzielle Risikoën tëschent de Memberen deelhuelen, an hir Versécherungspläng an Membere vum verwalteten Pfleegnetz.
Zënter dem HMO-Gesetz verlooss 1973, gouf verwaltete Betreegungspläng fir déi meeschte Amerikaner no de spéideren 80er Joer gewonnen an hunn se zënter der populärer Gesondheetsversécherung an den USA iwwerholl.
D'Managed Health Care Pläng ënnerscheed och vun traditionelle Pläng, sou datt d'Memberen normalerweis e "primär Pfleegarzt" aus dem Netz vun Dokteren, déi vum Sponsor plangen, erlaabt. Als Deel vun engem Netzwierk ginn d'Membere vum Plancéier de Virdeel vum Zougank zu Servicer aus Netzwierkerbetreiber bei Tarifsentzündungen, déi d'Käschte vum Plang reduzéieren.
Virdeeler vun Managed Health Care Pläne: HMO, PPO oder POS
De verwalteten Gesondheetsfleegplang proposéiert Virdeeler fir déi zwéi Planer Memberen a Sponsoren.
- D'Managed Career Memberen profitéieren vun reduzéierter Tariffer an garantéierte Zougang zu Gesondheetsservicer
- Membere vum Gesondheetsnetz profitéieren aus engem stännegen Stream vu Clienten
- Pläng Memberen hunn eng einfach Zäit, wann se mat Provideren am Netz schaffen, vermeit datt se Dokumenter hunn ze fileiren, well d'Netzwierker Memberen an Är Krankenkeesveräin hunn Rechnungssystemer. Den HMO-Plan mécht dëst am einfachsten.
Verschidden Typen vun Managed Health Care Pläne: HMO, PPO, POS, EPO Explikéiert
Managed Health Care Pläng sinn eng Alternativ fir traditionell Gesondheetsfleegpläng wéi déi fréier dominante Gebuertsservicer.
An de leschte Jéngste goufen bewirtschaftete Gesondheetsversécherungspläng d'Bevëlkerung méi populär wéi d'Gesondheetsversécherungskäschten erhéicht ginn. D'Art vu verwalteten Pläng, deen Dir hutt diktéieren wéi Dir Är medizinesch Servicer ubelaangt, sou datt se lount léieren iwwer si a wéi se schaffen.
- Gesondheet Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organisatioun (PPO)
- Punkt vum Serviceplang (POS)
- Exklusiv Provider Organisatioun (EPO)
Gesondheetsversécherung: Verstoe mir d'Differenz an Managed Care Planoptiounen
Et gi verschidde verschidden Zorte Krankenversécherung oder Krankekeesspläng. Leider si vill Leit net an de Gesondheetsariichtung Méiglechkeeten fir hinnen ze kucken, well d'Ënnerscheeder manipuléiere sech heiansdo komplizéiert an kënnen iwwerwältigend sinn. Déi meescht Leit konzentréieren sech op Grondzoustand wéi den Déduktiv, d' Mënzversécherung oder d'Verspriechen, d'Terme vun der Krankenkeesversécherung ze verstoen .
Et ass wichteg ze verstoen, wéi Är Managed Career Versécherungsplan funktionnet, fir datt Dir wësst wéivill Flexibilitéit an de Gesondheetsservicer Äre Plang erlaabt Iech am Fall wou Dir Medikamenter braucht. HMO's an PPO's hunn hir Virdeeler, awer och aner Pläng wéi d' Indemnity Health Insurance Pläne , déi net verwalteten Versécherungspläng plangen. D'Ënnerriichte vun den Ënnerscheeder kann nëtzlech sinn, wann Dir probéiert ze entscheeden ob Dir Iech op Äre eegene Beneficeplang fir e Betrib oder Äre Partner oder Är Gesondheetsversécherung assuréieren . Dir kënnt méi Informatiounen iwwer dës Optioun léieren iwwer d'Liese vun de Versécherungen zu der Krankenkeesversécherung oder d'Virdeeler beim Oflehnung vun engem Krankeversécherungsanspruch iwwert Dual Coverage Gesondheetsversécherung .
Definitioun vun engem HMO
A Health Maintenance Organisatioun oder HMO stellt Employeuren oder Gruppen eng Méiglechkeet, fir all hir Mataarbechter oder Memberen vun der Gesondheetspfleeg mat reduzéierter Käschte ze këmmeren duerch Verhandlungen iwwert spezifesch Dokteren, Krankenkees an Kliniken. Dës speziell Provideren mussen vum Employé benotzt ginn fir d'reduzéiert Käschten déi hir Krankheissplang virgesinn ginn. An engem HMO Plang hutt Dir déi mannst Flexibilitéit, awer d'Wahrscheinlechkeet déi einfachst Schuedler erfuerschen, well d'Netzwierk sech ëm d'Fuerderungen fir Iech setzt.
Definitioun vun enger PPO
Eng Preferred Provider Organisatioun, oder PPO, bitt reduzéiert Käschte fir Membere mat hirem Krankekeess iwwerpréift. Ähnlech wéi bei engem HMO, awer d'Employéeën oder d'Memberen kënnen den Dokter auswielen, deen se se gesinn, anstatt nëmmen d'HMO Provideren ze limitéieren. Een Member kann tëschent engem Member oder engem Eenheetlecher Versécherter wielen.
Definitioun vun engem POS
Mat engem Point-of-Service-Plan, oder POS, Memberen kënnen hir eegent Dokter entscheeden, déi virdru vereinfacht huet fir Servicer mat enger reduzéiert Gebitt ze bidden. An engem POS huet de Member missten de gewielte Dokter als éischt als Éischtversécherung benotzen, ier hien op eng Spezialist weider geet. An anere Wierder: Wann de Verkeefer eng medizinesch Fro hätt, da muss de POS-Arzt zuer erem kontaktéiert ginn fir de Benefice vun der Krankenkeesversécherung ze kréien.
Definitioun vun engem EPO
Mat engem Exclusive Provider Network, oder EPO, kann de Mataarbechter oder de Member vum Plang vun de Providere mathuelen an de Netz setzen an net mat engem Primärdéngschtarzt schaffen. Awer all Service ausserhalb vum Netzwierk kann net iwwerdeckt ginn.
Präissvergleich vun den diversen HMO, PPO, POS, EPO Gesondheetspläng
Déi Pläng mat gréisst Flexibilitéit wäerte wahrscheinlech de méi teuer ass wéinst der Ofwuelung vun viraus verhandelt Netzmemberconventiounen. Obwuel d'Pläng variéieren, awer d'Zuel vun de Memberen, d'Versécherungsfirma an aner spezifesch Konditioune géif d'HMO normalerweis de kléngsten Deier vun de verwalteten Pfleegoptiounen sinn, mat dem PPO sinn an der Mëtt vun der Strooss, an de POS evident méi deier wéi d'HMO , wéi et e méi Flexibilitéit gëtt. Vergiesst datt an allgemengem Fall, virun allem beim EPO, wann Dir d'Servicer ausserhalb vum Netz oder Member Krankenkees kritt, Dir kënnt d'Käschte ganz aus der Tasch bezuelen. Dir sollt ëmmer Äre Plang unruffen, ier Dir en Net-Network Member Gesondheetssektor Provider kuckt, fir sécher ze stellen, datt Dir net de ganze Rechnung selwer fällt.
Wéi eng Managed Care Plan ass Best? HMO, PPO, POS oder EPO
All verwaltete Betribspläng schwätzen vill an d'Virdeeler a vu Pocket-Ausgaben , sou ass et wichteg datt Dir Är Krankenkeesversécherung an Är Krankenkeesversécherungswahl klén sinn a probéieren déi bescht Politik ze fannen fir Är Ëmstänn z'erhalen. Wann Dir gär e primären Dokter verwalten Äre Pfleeg HMO Pläng sinn dat wat Dir sicht. Wann Dir vill Spezialisten kuckt, awer wëll net ëmmer duerch e Primärspezialisten goen, da PPO Pläng oder POS besser fir Iech schaffen. Denkt drun, datt wéinst der gréisserer Flexibilitéit de PPO- oder POS-Pläng méi héich vu Taschkäschte verlaangt an wann Dir gär fir Spezialisten sidd oder är medizinesch Versuergung aus dem Netz kënnt kréien, gitt Dir méi bezuele.
Medicaid a Managed Health Care Pläne
Wéi Gesondheetsservicer an Gesondheetsversécherungen entwéckelt hunn, ginn verschidden Staaten hei Medicaid Managed Care Pläng. Dir kënnt méi Informatiounen iwwert Ären Medicaid-Programm vun Ärem Staat léieren an ob et eng verwaltete Betreiungsoptioun ubitt, andeems Dir Äre Kontakkommissär vun Ärer Staatsversécherung kontaktéiert.